¿Qué es la dacriocistorrinostomía?

Una dacriocistorrinostomía (DCR) es un tipo de cirugía que se realiza para crear un nuevo conducto para las lágrimas entre los ojos y la nariz. Es posible que necesite esta cirugía si su propio conducto lagrimal se ha bloqueado.

Los párpados tienen dos orificios pequeños por los que salen algunas de las lágrimas que cubren los ojos. El parpadeo empuja las lágrimas hacia estos orificios. Desde allí, las lágrimas salen por un conducto pequeño. Luego pasan por una zona más grande que se conoce como saco lagrimal. Este saco las conduce al conducto lagrimal, que pasa alrededor de algunas estructuras óseas que rodean la nariz. Luego, sale hacia la nariz.

Si este sistema de drenaje se obstruye, puede provocar que haya muchas lágrimas o secreción en el ojo. Además, el conducto obstruido podría infectarse.

En la mayoría de los casos, se desconoce la causa de la obstrucción de un conducto lagrimal. Algunas veces, el conducto lagrimal puede bloquearse debido a problemas de salud, como los siguientes:

• Problemas anatómicos presentes en el nacimiento

• Infecciones nasales crónicas

• Obstrucción por un tumor

• Una lesión o golpe en la nariz

• Conjuntivitis

• Pólipos nasales

En una DCR, el cirujano crea un orificio nuevo del saco lagrimal hacia la nariz. El cirujano hace un corte (incisión) pequeño en la piel, en la zona debajo del ojo y al lado de la nariz. A través de esta incisión, el cirujano hace un orificio pequeño en el hueso que está debajo. Este orificio sirve de conexión entre el saco lagrimal y la nariz. En ocasiones, el cirujano deja un tubo pequeño allí para ayudar a mantener abierto el nuevo conducto.

¿Por qué podría necesitar una DCR?

El procedimiento se hace para aliviar los síntomas que produce la obstrucción de un conducto lagrimal. Entre ellos, se incluyen el lagrimeo excesivo o la formación de costras en los ojos. Si el conducto está infectado, es posible que tenga los siguientes síntomas:

• Hinchazón y sensibilidad alrededor del ojo

• Irritación de los ojos

• Secreción mucosa

No todas las personas que tienen un conducto lagrimal obstruido necesitan una DCR. Además, este tratamiento es mucho más común en los adultos que en los niños. Su oculista (u oftalmólogo) primero podría recomendarle tratamientos menos invasivos. Entre ellos, se incluyen las compresas tibias, los masajes y los antibióticos, si hay una infección. El proveedor quizás le recomiende que se realice un procedimiento para intentar ensanchar (dilatar) el conducto nasolagrimal. Pero si los síntomas son intensos, es posible que necesite una DCR.

Según cuál sea la causa de la obstrucción del conducto lagrimal, quizás necesite otros tipos de tratamiento. Quizás necesite otro tipo de cirugía si el conducto está bloqueado por un tumor.

Usted y su oculista analizarán qué tipo de DCR es más conveniente en su caso. Existen dos tipos:

• DCR externa. El cirujano hace un corte (incisión) pequeño en la nariz para llegar a los conductos lagrimales.

• DCR endoscópica. Se introduce un tubo por la nariz para realizar la cirugía. Con este método, es posible que no le quede cicatriz.

Consulte con su oculista sobre los beneficios y los riesgos de todas las opciones de tratamiento.

¿Cuáles son los riesgos de una DCR?

Todos los procedimientos conllevan ciertos riesgos. Los siguientes son algunos de los riesgos:

• Fusión anormal de tejido en la nariz

• Desplazamiento del stent colocado en el conducto

• Sangrado excesivo

• Infección

• Cicatriz notoria en la cara

También está el riesgo de que el procedimiento no resulte eficaz.

Sus riesgos dependerán de su edad, de otros problemas de salud que tenga, del tipo de DCR que se realice y de los motivos para hacerla. Hable con su oculista sobre todas sus preocupaciones. Pregúntele sobre los riesgos que puede tener usted puntualmente.

¿Cómo me preparo para una DCR?

Hable con su oculista sobre cómo debe prepararse para la DCR. Pregúntele si tiene que suspender algún medicamento antes del procedimiento. Siga las instrucciones que le den con respecto a no comer ni beber antes de la cirugía.

Quizás tenga que hacerse algunas pruebas antes de la DCR para que el cirujano tenga una noción más específica de su anatomía. Por ejemplo, pueden recomendarle lo siguiente:

• Una tomografía computarizada de los conductos nasales

• Una resonancia magnética de los conductos nasales

¿Qué ocurre durante una DCR?

Hable con su oculista sobre lo que sucederá durante la DCR. A continuación se describe el método de DCR externa. Sin embargo, tenga presente que los detalles de su cirugía pueden ser diferentes. Con frecuencia, un médico capacitado en cirugía plástica oftálmica es quien realiza la cirugía asistido por un equipo de enfermeros especializados. En líneas generales, puede esperar que suceda lo siguiente durante la cirugía:

• Tal vez esté despierto durante la cirugía. Es posible que se le dé un medicamento para ayudarlo a relajarse. El oculista usará un taponamiento empapado de anestesia para introducirlo en la nariz. Es para asegurarse de que usted no sienta nada. Es posible que el taponamiento también tenga medicamento para que sangre menos durante la cirugía. Posiblemente también le administren una inyección para adormecerle la zona.

• En otras casos, es posible que reciba anestesia para dormir. Si es así, dormirá profundamente durante toda la cirugía. No recordará nada después.

• Es posible que el proveedor haga una incisión pequeña debajo del párpado, o cerca, en el espacio que está debajo del ojo y al lado de la nariz.

• Es posible que quede expuesto el tejido que está debajo de la incisión. Hará un agujero pequeño en el hueso que está debajo. Eso creará un conducto nuevo entre el saco lagrimal y la nariz.

• En algunos casos, su proveedor podría colocar allí un tubo pequeño (stent) para que el conducto se mantenga abierto.

• Por último, el proveedor cerrará las incisiones con puntos.

¿Qué ocurre después de una DCR?

Pregunte a su oculista qué puede esperar después de la cirugía. Es posible que tengan que colocarle un taponamiento en la nariz nuevamente para reducir las probabilidades de que sangre. En la mayoría de los casos, podrá regresar a casa el mismo día. Haga planes para que alguien lo acompañe a casa después del procedimiento.

Siga las instrucciones de su proveedor sobre cómo cuidar el ojo, la nariz y la herida. Es posible que tenga que tomar antibióticos para prevenir infecciones. El proveedor también puede darle instrucciones para enjuagar la nariz. Quizás necesite otros medicamentos, como esteroides y descongestivos nasales.

Es posible que la zona duela un poco después del procedimiento. Sin embargo, debería poder tomar analgésicos de venta libre según se lo hayan indicado. Es normal tener moretones (hematoma) alrededor de la zona operada. Pregúntele a su oculista si hay alguna actividad que no deba hacer mientras se recupera y por cuánto tiempo.

Necesitará atención de control de su proveedor para ver si la cirugía fue eficaz. Es posible que tenga una cita programada para el día siguiente al del procedimiento. Tendrá que asistir a controles constantes para supervisar cómo sigue después de la cirugía. Si le colocaron un stent, posiblemente necesite que se lo quiten unos meses después. Busque atención médica de inmediato si tiene mucho sangrado, fiebre o aumento del dolor o de la hinchazón.

Próximos pasos

Asegúrese de saber lo siguiente antes de aceptar someterse al procedimiento:

• El nombre de la prueba o del procedimiento

• Los motivos por los que se realiza la prueba o el procedimiento

• Los resultados que puede esperar y qué significan

• Los riesgos y los beneficios de la prueba o del procedimiento

• Los efectos secundarios y las complicaciones posibles

• Cuándo y dónde le realizarán la prueba o el procedimiento

• Quién es la persona que realizará la prueba o el procedimiento y sus conocimientos o experiencia

• Qué sucedería si no se realizara la prueba o el procedimiento

• Las pruebas o los procedimientos alternativos disponibles

• Cuándo y cómo obtendrá los resultados

• A quién llamar luego de la prueba o del procedimiento en caso de tener preguntas o problemas

• Cuánto deberá pagar por la prueba o el procedimiento